世界肝炎日| 肝病专家教你如何看乙肝指标，以及5种肝炎病毒的应对方法

每年7月28日是世界肝炎日。今年我国的宣传主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。肝脏是人体最大

每年7月28日是世界肝炎日。今年我国的宣传主题是“坚持早预防，加强检测发现，规范抗病毒治疗”。

肝脏是人体最大的消化腺，大部分位于右上腹部，主要的功能有解毒、分解、代谢、合成蛋白等作用，同时它还是一个擅长“忍耐”的器官：当人感觉到不适的时候，肝损伤可能已经到了很严重的地步。

因此，我们应该加深对于肝病的认知，这对于疾病预防尤为重要。

影响肝脏健康的因素有哪些？

《中国癌症研究杂志》2020年的数据显示，我国肝癌的致病因素中，乙肝病毒和丙肝病毒感染仍是最主要原因，分别占53.2%和17%。

与生活方式相关的吸烟、饮酒和体重超重，在肝癌致病因素中出现上升苗头，占比分别为12.8%、7.9%和11%。

总的来说，影响肝脏健康的因素主要包括：肝炎病毒、肥胖、酗酒、药物等。此外，临床发现，不良情绪、少动、用眼过度等也是导致肝不好的诱因。

↑点击视频了解详细信息。节选自肝病系列专题课—肝炎的治与养，主讲人北京地坛医院肝病中心主任医师闫杰。

乙肝五项定量指标应该怎么看？

去医院抽血化验乙肝五项定量（也就是乙肝两对半）的时候，结果出来会拿到这样一张单子，上面有5个指标，医生一看，可能会说你这个没问题，或者说需要进一步检查。

不少人会有疑问：这些指标到底代表什么呢？怎么才能判断是否感染乙肝病毒？

第一项：HBsAg（乙肝表面抗原）

我们都知道乙肝是由乙肝病毒HBV引起的，这个乙肝病毒HBV穿了一件“花外套”，也叫乙肝表面抗原HBsAg，这个就是乙肝五项中的第一项。

当乙肝病毒钻进肝细胞里面时，它的“花外套”就扔在了肝细胞的表面，不仅如此，乙肝病毒在肝细胞里还动用肝细胞的能量和资源制造它的“花外套”，源源不断地分泌到肝细胞表面，此时的肝细胞已经穿满了“花外套”，布满了乙肝表面抗原HBsAg。

所以，身体里的免疫细胞就会觉得这个肝细胞“花”的不正常，有问题，所以展开了对这个肝细胞的打击，于是，肝细胞破了，破了的肝细胞又释放了大量的乙肝病毒和他们的“花外套”，不断的连锁反应，引发肝炎……

这么来看，如果出现乙肝表面抗原HBsAg阳性结果，往往代表已经感染了乙肝，病毒正在体内。

第二项：Anti-HBs（乙肝表面抗体）

如果身体里有了乙肝病毒，免疫系统就会制造抗体，抗体就像病毒的专属追踪器一样，能成功地标记病毒，让病毒变得醒目，引起补体注意，引发补体反应，从而消灭病毒，又或者与病毒配对，成功地阻碍病毒接触肝细胞，进而保护人体。所以，抗乙肝表面抗原的抗体，即“抗-HBs”就构成了乙肝五项的第二项。

它的阳性，代表体内有抗体，至于这抗体从何产生，可以是以前感染过身体自动产生的，也可以是没感染过但打过疫苗，还可以是急性乙肝的康复期。总的来说，乙肝表面抗体阳性代表好事。

第三项：HBeAg（乙肝e抗原）

刚刚说到乙肝病毒进肝细胞会发生复制，生产自己的“花外套”。那么评定乙肝病毒生产“花外套”的速率，就代表乙肝病毒的复制能力，即乙肝e抗原HBeAg，这就是乙肝五项的第三项，它往往代表着乙肝的传染性，因为复制得越快越多，代表乙肝病毒越活跃。

第四项：Anti-HBe（乙肝e抗体）

凡是有抗原，身体必然会产生追踪它的抗体，于是抗乙肝e抗原的抗体，即抗HBe，就构成了乙肝五项的第四项。

第五项：HBcAb（乙肝核心抗体）

最后一项，也是一个抗体，叫作乙肝核心抗体，即HBcAb。凡是感染后就会产生，因为乙肝核心抗原难以检测到，所以改测它的抗体HBcAb了。

所以我们常听到的大三阳，其实就是一三五阳性，翻译过来就是：有病毒、正在复制、病毒的核心抗体。而之所以能检测到病毒，大多因为抗体不够，没有完全封闭这些病毒，所以大三阳的情况，就是敌强我弱，即代表着急慢性乙肝。

而小三阳，就代表一四五阳性，翻译过来就是：病毒，不再复制，病毒的核心抗体。所以，小三阳虽然也代表乙肝，但传染性比大三阳低。

如果你还觉得有点复杂，其实还有一个简单的办法，北京地坛医院肝病中心主任医师闫杰介绍，对于乙肝筛查而言，只需关注前两项，即乙肝表面抗原和乙肝表面抗体。

乙肝表面抗原：阳性，代表体内存在乙肝病毒，要进一步查HBVDNA；阴性，代表体内没有乙肝病毒。

乙肝表面抗体：阳性，代表针对乙肝病毒有免疫力，不会得乙肝；阴性，代表需要打乙肝疫苗。

↑点击视频了解详细信息。节选自肝病系列专题课—肝炎的治与养，主讲人北京地坛医院肝病中心主任医师闫杰。

甲乙丙丁戊5种肝炎病毒各有什么特点？

除了我们熟知的乙型肝炎之外，肝炎病毒还可分为甲、丙、丁、戊型。

甲肝和戊肝多为急性发病，一般预后良好；乙肝和丙肝病程复杂，迁延成慢性后可发展为肝硬化或肝癌。

各型病毒性肝炎临床表现相似，急性期以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸；慢性感染者可症状轻微甚至无任何临床症状。

1、病毒性肝炎的传播途径和预防

甲肝和戊肝主要经消化道传播，水源或食物被污染可引起暴发流行。

乙肝和丙肝主要经血液、母婴和性传播。例如，输入被病毒污染的血液及血液制品，使用未经严格消毒的注射器和针头（如注射毒品等）、侵入性医疗或美容器具（如纹身、穿耳孔等），共用剃须刀和牙刷；与感染者进行无保护性行为；携带病毒的孕产妇可将病毒传染给新生儿。

丁肝的传播途径与乙肝相似，与乙肝病毒同时或在乙肝病毒感染的基础上才能感染。

2、接种疫苗是预防乙肝最有效的措施

我国实施新生儿免费接种乙肝疫苗，全程免疫需按“0，1，6月”免疫程序接种3针，其中第1针应在出生后24小时内尽早接种。

除新生儿外，成年高风险人群如医务人员、经常接触血液及血液制品人员、托幼机构工作人员、经常接受输血及血液制品者、免疫功能低下者、职业易发生外伤者、乙肝病毒表面抗原阳性者的家庭成员、男性同性性行为者、有多个性伴者等也应该接种乙肝疫苗。

3、母婴阻断措施可有效预防乙肝母婴传播

乙肝病毒表面抗原阳性的孕产妇在妊娠或分娩的过程中，有可能将乙肝病毒传染给胎儿或新生儿。感染时年龄越小，转化为慢性病毒性肝炎的风险越高，因此开展乙肝母婴阻断的意义重大。

乙肝表面抗原阳性孕产妇应确保住院分娩，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，应在出生后24小时内尽早接种首针乙肝疫苗，同时注射乙肝免疫球蛋白，并按照乙肝疫苗免疫程序完成后续剂次接种。

高乙肝病毒载量的孕妇，可在专业医师指导下接受规范的抗病毒治疗。

4、如何预防甲肝和戊肝

搞好环境卫生，加强水源和粪便管理，改善供水条件；养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生食，不饮生水，可有效预防甲肝和戊肝。

接种疫苗可有效预防甲肝和戊肝。甲肝疫苗已纳入扩大国家免疫规划，对18月龄儿童给予免费接种。食品生产经营从业人员、托幼机构工作人员、集体生活人员等重点人群也应接种甲肝疫苗。我国已有戊肝疫苗，可自费自愿接种。

5、切断传播途径，可有效预防丙肝

目前尚无丙肝疫苗，但采取有效措施切断传播途径，丙肝是可以预防的。

以下行为可有效预防丙肝：不与他人共用针具或其他纹身、穿刺等工具，不与他人共用剃须刀、牙刷等可能引起出血的个人用品；正确使用安全套，避免不安全性行为。

感染丙肝病毒的妇女如有生育意愿，最好在丙肝治愈后怀孕。

6、日常工作、生活接触不传播乙肝和丙肝

乙肝和丙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。因此，日常工作、学习和生活接触，如握手、拥抱、在同一办公室工作、共用办公用品、住同一宿舍、在同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会感染乙肝或丙肝病毒。

研究尚未发现乙肝和丙肝病毒经吸血昆虫（蚊和臭虫等）传播。

7、病毒性肝炎应进行规范化治疗

病毒性肝炎患者应遵从医嘱，进行规范化治疗，切忌自行停药、加减药量或轻信虚假广告。

甲肝和戊肝绝大多数是急性病毒性肝炎，经及时规范治疗，多数患者半年内可完全康复。少数重症患者有肝衰竭危险，应予以重视。

乙肝容易转为慢性，经规范的抗病毒治疗，可最大限度抑制病毒复制，延缓和减轻肝脏损害，阻止肝硬化、肝癌及其并发症的发生，改善生活质量和延长生命。

患者应树立信心、保持耐心，遵从医嘱、积极配合治疗，并坚持定期检查，以确保治疗效果。相反，任意选药、随意换药、自行停药，以及不按时复诊检查，均可能会引起病毒耐药、病情反弹或复发。

丙肝也容易转为慢性，经过规范全疗程的抗病毒治疗，绝大多数患者可治愈。

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*本文经未来医生家庭医生团队审核发布，仅供健康科普，不作为诊断及治疗依据。具体治疗建议及用药指导，请一定在专科医生的指导下进行。

参考资料：

1.北京地坛医院肝病中心主任医师闫杰.肝病系列专题课—肝炎的治与养

2.人卫健康.世界肝炎日|“甲乙丙丁戊”五种肝炎“性格迥异”，彻底弄懂乙肝五项指标.20210728

3.娄底疾控.健康科普|世界肝炎日，爱护你的“小心肝”.20230726

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